Descrição da doença

Doença febril aguda, que pode apresentar um amplo espectro clínico: enquanto a maioria dos pacientes se recupera após evolução clínica leve e autolimitada, uma pequena parte progride para doença grave. É a doença viral transmitida por mosquito que se espalha mais rapidamente no mundo, sendo a mais importante arbovirose que afeta o ser humano, constituindo-se em sério problema de saúde pública no mundo.

Ocorre e dissemina-se especialmente nos países tropicais e subtropicais, onde as condições do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferação do Aedes aegyptie Aedes albopictus.

Mosquito transmissor

O Mosquito Aedes aegypti mede menos de um centímetro, tem aparência inofensiva, cor café ou preta e listras brancas no corpo e nas pernas.

Costuma picar nas primeiras horas da manhã e nas últimas da tarde, evitando o sol forte, mas, mesmo nas horas quentes, ele pode atacar à sombra, dentro ou fora de casa. Há suspeitas de que alguns ataquem também durante a noite.

O indivíduo não percebe a picada, pois no momento não dói e nem coça.

Fonte: http://www.dengue.org.br/mosquito_aedes.html

Prevenção

Elimine água dos vasos de flores	Tampe tonéis e tanques
Lave semanalmente os depósitos de água	Mantenha calhas limpas e evite acúmulo de água
Não deixe água da chuva acumulada	Coloque o lixo em sacos plásticos e mantenha a lixeira fechada
Jogue no lixo todo objeto que possa acumular água	Guarde garrafa sempre de cabeça para baixo
Entregue seus pneus velhos ao serviço de limpeza urbana ou guarde-os sem água em local coberto e abrigados da chava	Mantenha a caixa d'água sempre fechada com tampa adequada

Condição Clínica especial

Condições clínicas especiais e/ou risco social ou comorbidade:

Lactentes (menores de 2 anos), gestantes, adultos com idade acima de 65 anos, com hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme), doença renal crônica, doença ácido péptica e doença autoimunes.

Estes pacientes podem apresentar evolução desfavorável e devem ter acompanhamento diferenciado.

Exames complementares: hemograma obrigatório e outros exames laboratoriais de acordo com a condição clínica associada.

Reclassificar os pacientes após cada avaliação clínica e resultados de exames seguindo protocolo da dengue e vigilância clínica específica (condições associadas).

Prova do laço

Verificar a PA (deitada ou sentada); Calcular o valor médio: (PA sistólica + PA diastólica/2);

Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 5 minutos em adulto (em criança, 3 minutos) ou até o aparecimento de micropetéquias ou equimoses;

Desenhar um quadro de 2,5cm (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço;

Contar o número de micropetéquias no quadrado. A prova será positiva se houver 20 (vinte) ou mais petéquias em adultos e 10 (dez) ou mais em crianças.

Sinais de Alarme

1. Dor abdominal intensa e contínua;
2. Vômitos persistentes;
3. Hipotensão postural e/ou lipotimia;
4. Hepatomegalia dolorosa;
5. Sangramento de mucosas;
6. Hemorragia importantes (hematêmese e/ou melena);
7. Vômitos persistentes;
8. Sonolência e/ou irritabilidade;
9. Diminuição da diurese;
10. Hipotermia;
11. Aumento repentino de hematócrito;
12. Queda abrupta de plaquetas;
13. Desconforto respiratório;

Sinais de Choque

1. Hipotensão arterial;
2. Pulso rápido e fino;
3. Pressão arterial convergente (PA diferencial < 20mmHg);
4. Choque;
4. Enchimento capilar lento (> 2 segundos);

Acompanhamento

Estes pacientes devem ter acompanhamento ambulatorial.

Exames

Hemograma completo a critério do médico.

Conduta

Hidratação oral

Adultos:

80ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina oral e 2/3 com ingestão de líquidos caseiros (água, suco de frutas, chás, água de coco, etc.).

Crianças:

Precoce e abundante, com soro de reidratação oral, oferecido com frequência sistemática, completar com líquidos caseiros para crianças

Menor que 2 anos, oferecer 50-100ml (1/4 a 1/2 copo) de cada vez;

Maior que 2 anos 100-200ml (1/2 a 1 copo) de cada vez.

Repouso Sintomático

1. Antitérmicos e analgésicos (dipirona ou paracetamol).

2. Antieméticos, se necessário.

Acompanhamento

O paciente deverá ficar em observação até o resultado de exames.

Exames

1. Hemograma completo: Obrigatório.

2. Exame específico (sorologia/isolamento viral).

Conduta

Hidratação oral conforme recomendado para o Grupo A, até o resultado dos exames.

Retorno

Acompanhamento

Leito de internação por um período de 48 horas.

Exames

1. Hemograma completo, proteína, albumina e tipagem sanguínea: Obrigatório.

2. Outros exames conforme a necessidade (gasometria, eletrólitos, transaminases, raio-x de tórax, ultrassonografia).

3. Exame específico (sorologia/isolamento viral: Obrigatório.

Conduta

Adultos e crianças:

Hidratação IV imediata: 20ml/kg/h, com soro fisiológico ou Ringer Lactado.

Reavaliação:

Clínica e laboratorial a cada 2 horas.

Houve melhora clínica e laboratorial. Sinais vitais e PA estáveis, diurese normal e queda do hematócrito?:

Retorno

Entregar o cartão de acompanhamento da dengue.

Acompanhamento

Leito de terapia intensiva.

Exames

1. Hemograma completo, proteína, albumina e tipagem sanguínea: Obrigatório.

2. Outros exames conforme a necessidade (gasometria, eletrólitos, transaminases, raio-x de tórax, ultrassonografia).

3. Exame específico (sorologia/isolamento viral): Obrigatório.

Conduta

Hidratação IV imediata, independentemente do local de atendimento.

Adultos e crianças:

- Hidratação IV com solução salina isotônica: 20ml/kg em até 20 minutos;

- Repetir estas fases até 03 (três) vezes se necessário.

Reavaliação:

Reavaliação clínica a casa 15-30 minutos e hematócrito após 2 horas.

Houve melhora clínica e de hematócrito?:

- Retornar para a fase de expansão do Grupo C. (Conduta).

Resposta inadequada: